Buenas tardes blogegers!
En
el paso por el CS, como parte de las actividades correspondientes al segundo
cuatrimestre de tercer año de enfermería, entre otros talleres se ha realizado,
uno referente a la actividad de las espirometrías.
El
estudio realizado en Chile “contaminación aérea y sus efectos sobre la salud”,
describe como entre otros, los órganos relacionados con la respiración, se ven
gravemente deteriorados debido a los efectos nocivos de la contaminación;
pues bien, conocer la correcta técnica de la espirometría permitirá al
profesional encargado de la interpretación realizar un diagnóstico correcto y
una pauta médica correcta. Por parte de enfermería conocer dicha técnica
facilitará la realización de la misma,
así como aclarar las dudas que le puedan surgir al paciente.
1. Recordatorio
de anatomía
Las vías aéreas se pueden dividen en dos
porciones:
Superiores
|
inferiores
|
- Nariz
- Senos paranasales
- Faringe
|
Laringe
Tráquea
Árbol bronquial
Pulmones
|
2. Qué
es y para qué sirve la prueba
diagnóstica de las espirometrías
2.1. ¿Qué
es?
La espirometría es la
técnica que permite la medición de los volúmenes pulmonares y de la rapidez con
que estos pueden ser movilizados. Esta puede ser simple o forzada. La
espirometría simple consiste en pedir al paciente que tras una inspiración
máxima, expulse todo el aire de que haya recogido de forma normal mientras que
la forzada se pide que se realice la inspiración máxima y a continuación que se
expulse todo el aire de forma brusca en el menor tiempo posible.
Esta técnica es
imprescindible para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de enfermedades
como el EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) y el asma.
2.1.1. EPOC
y Asma
La Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica o EPOC, es el término general que se utilizan para
referirse a afecciones que dificultan o imposibilitan el flujo de aire espiratorio,
por ejemplo el enfisema pulmonar o la bronquitis. Entre los factores riesgo,
los más importantes son el tabaco y la contaminación medioambiental.
El asma se caracteriza por
obstrucción reversible, inflamación e hipereactividad de las vías aéreas.
2.2. ¿Para
qué sirve? ¿Cuándo está contraindicada?
Como se ha dicho
anteriormente sirve para el diagnóstico de
enfermedades respiratorias. Además para valorar la respuesta al
tratamiento pautado o valorar el impacto de enfermedades de otros órganos o sistemas
sobre el aparato respiratorio.
Cuadro 2. Principales contraindicaciones
CONTRAINDICACIONES
|
ABSOLUTAS
|
RELATIVAS
|
Pacientes con inestabilidad hemodinámica
·
Embolismo pulmonar
·
Neumotórax reciente
·
Hemoptisis
· Infecciones respiratorias activas
·
Infarto de miocardio reciente
·
HTIC
·
Entre otras
|
·
Niños menores de 5 años
·
Pacientes confusos
·
Cirugía abdominal reciente
·
Diarreas
·
vómitos agudos
·
estados nauseosos
|
Fuente: diapositivas “Formación en espirometrías. Elaboración: J.
Berraondo
3. ¿Cómo
se realiza una espirometría?
Es importante que previo a
la técnica, hayan quedado las recomendaciones claras, tales como: no fumar en
24 horas, evitar comidas abundantes, no tomar bebidas estimulantes, llevar ropa
cómoda, etc. y ya que la finalidad entre otras es conocer la efectividad del
tratamiento tampoco utilizar broncodilatadores a no ser que sea muy necesario,
en ese caso avisar al técnico. También es importante que el paciente este
tranquilo y sentado al menos 10 minutos.
En primer lugar explicaremos
y aclaremos dudas acerca de la espirometría. Rellenaremos todos los campos que
nos exija el programa informático.
Los materiales necesarios
serán:
1. Espirómetro
a punto
2. Silla
cómoda
3. Pinzas
nasales
4. Disponer
de broncodilatador
5. boquilla
Pasos a seguir para la correcta realización
de la espirometría:
1. colocar
las pinzas en la nariz
2. inspirar
lenta y progresivamente sin esfuerzo hasta llenar el pecho
3. colocar
la boquilla sellando con los labios esta y repetir el paso 2.
4. Espirar
de forma rápida y fuerte hasta que se vacié por completo los pulmones
5. Es
posible que no salga bien a la primera, se puede repetir hasta en ocho
ocasiones. Se necesitan un mínimo de tres intentos correctos
6. Colgar
los resultados en la Historia Clínica.
4. ¿Cómo
se interpretan los resultados?
Durante la realización de la técnica es posible que
surjan inconvenientes como que se introduzca la lengua sin querer en la
boquilla por lo que habrá que repetir la prueba. Veamos algunas situaciones:
o
Una
correcta técnica sigue un trayecto al de la siguiente imagen. Aparte de seguir la forma
de la imagen es importante que la finalización de la curva sigue un tendencia
progresiva hasta llegar a la horizontal:
o
El flujo es cortado de forma abrupta por
ejemplo por introducir la lengua en la boquilla como en la siguiente imagen:
o
Un comienzo
pobre de la técnica muestra un trayecto como el de la imagen:
o
Puede ser que el paciente corte la espiración
antes de lo que en principio espere. Como en la imagen, la curva cae de forma
brusca en el eje de las abscisas:
o
El trazado de las curvas, nos orienta sobre
la posible patología como se aprecia en la imagen 7.
o
Pero además de trazar un dibujo, los
resultados que aparecen junto a este, nos aportan más información. (FEV1:
Volumen espiratorio forzado en el 1er segundo, FVC: Capacidad vital
Forzada). Primero nos fijaremos en el
cociente FEV1/FVC, si este es menor de 70%, en la espirometría basal será
tratará de un patrón obstructivo, si es mayor de 70% puede ser normal o
restrictivo. Esto se encuentra de manera
más visual en la imagen:
o
Como bien hemos dicho, esta prueba sirve
además para conocer la efectividad del tratamiento administrado, para ello
realizaremos la prueba broncodilatadora.
1. Seguiremos
todos los pasos anteriormente descritos
2. Aplicaremos
con la ayuda de una cámara y del dispositivo 4 insuflaciones y esperaremos para
repetir la prueba un tiempo no menor a 10 minutos.
3. Diremos
que la espirometría es positiva si:
·
Hay un incremento del FEV1 de más de 12%
Espero que os haya servido de ayuda!
